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系统性红斑狼疮累及身体的多种器官和组织。其中系统性红斑狼疮的肾脏病变被成为狼疮性肾炎,狼疮性肾炎的治疗近几年来已有明显的进步,在西医治疗中通常才用大剂量的标准化激素或免疫抑制剂取得一定疗效。西医治疗狼疮性肾炎通常采用药物有以下几种:
1、糖皮质激素
糖皮质激素具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用,此外还有抗炎的作用。糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分为短、中、长效三类。短效激素包括:氢化可的松、可的松;中效激素包括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松;长效激素包括:地塞米松、倍他米松等药。
在对狼疮性肾炎的治疗中除了隐匿性的肾炎型隔日清晨服用强的松30~40mg。其余的类型采用的治疗一般为强的松首始大剂量1mg•kg -1 •d -1 ,晨一次顿服,服用8周后逐渐减量,通常每周减量5mg,减至每日30mg左右时,将2日药量改为隔日晨一次顿服,以后如上继续减量,至隔日服用20mg左右时,作为维持量。对于急进性肾炎型LN,首始以甲基强的松龙(MP)冲击疗法,每次15~30mg/kg,每日1次,连续3~5d为一疗程,随后按激素标准疗程和CTX冲击疗法治疗,必要时考虑血浆置换或免疫吸附疗法。
2、环磷酰胺(CTX)
环磷酰胺是一种常用的烷化剂类抗肿瘤药,进入体内后分解处对肿瘤细胞产生细胞毒作用的物质,具有显著的免疫作用,对狼疮性肾炎长期后的改善起到很大的疗效。CTX冲击疗法已得到肯定。但对部分病例尤其是伴有血管炎病变的LN疗效较差。
CTX冲击疗法多用于肾病综合征型、急进性肾炎的狼疮性肾炎及慢性肾炎性的伴有明显狼疮活动时,此时与激素标准疗程联合应用。具体的使用方法为:用CTX8~12mg/kg,加入生理盐水100ml内静脉滴注,滴注时间不少于1h,连用2天,每2周1次,累计总量≤150mg/kg,嘱病人多喝水,勤排尿,以后每3个月以CTX冲击治疗一次。直至LN经冲击治疗后稳定1~2年,可考
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