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　　患者姓名：阮晓霞（化名）    性别：女   出生年月：1975年10月30日  
　　年龄：31岁     民族：汉   职业：教师   文化程度：本科
　　入院日期：2007年1月15日21：00时   入院科别：内三   病室：309
　　出院日期：2007年2月5 日16：00时    出院科别：内三   病室：309
　　住院时间：22天
　　门诊诊断：过敏性紫癜性肾炎  
　　患者主诉：缘于2006年1月份，无明显诱因出现双踝关节对称性出血点，无高出皮肤，无瘙痒，按久不褪色，3天后自然消退，未做特殊处理。于06年4月份出现尿频、尿急、尿痛，1周后出现肉眼血尿，并有双踝关节对称性出血点。就诊于华西医院，化验：尿潜血+5,尿蛋白++++，白细胞+，血红蛋白114g/L，24小时尿蛋白定量2.7g/24h，肾功正常，双肾B超未有异常，初步诊断为过敏性紫癜性肾炎。给予应用甲强的松龙冲击，12天后改为强的松50mg  1次/日口服2个月；环磷酰胺1.0g静推1日1次共计使用7次（第7次使用时，肉眼血尿加重）。2个月后，化验：尿潜血++，尿蛋白+，强的松减量为40mg  1次/日；1周后化验：尿潜血++，尿蛋白++，加服雷公藤多甙片20mg 口服3/日未见好转，化验：尿潜血+5，尿蛋白++，遂出院。出院后自行口服中药，肉眼血尿未见消失。为求进一步治疗经由网站了解来到石家庄肾病医院就诊。  
现病史：患者自发病以来有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、颜面浮肿、腰部酸胀等不适症状；无心慌、胸闷、气短等现象；大便如常，饮食、睡眠尚可。  
　　既往病史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史；03年发生车祸伤及腰部，04年做宫颈糜烂手术。  
　　过敏史：有红霉素过敏史；无食物及花粉类过敏史，无输血史。  
　　个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区；无性病及冶游史；无特殊不良嗜好史；月经史基本正常，量中等色可。  
　　婚育史：23岁结婚育有1女，孩子及丈夫均健康。  
　　家族史：家族中没有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病遗传病史，父母均体健。  
　　体格检查：  T36.8C   P84次/分  R18次/分  BP125/100mmHg  
　　发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、淤斑及皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，质软，活动度可，边缘整齐，头颅无畸形，毛发色泽正常，颜面部浮肿，双眼睑无水肿，睑结膜无充血及苍白无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，鼻中膈无缺损弯曲，鼻腔通畅，口唇无紫绀，咽充血，双侧扁桃体二度肿大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，颈软，无抵抗，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧语颤一致，无增强及减弱，双肺叩清音，肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖位于左锁骨中线第5肋间外1厘米，心界搏动无弥散，触诊未及震颤，叩诊心界不大，心率100次/分律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，无肌紧张，肝脾不大、双肾未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进； 脊柱、四肢活动自如，无畸形，双肾区无压痛、扣击痛，双下肢轻度水肿；肛门及外生殖器未查；双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射均正常存在，双侧巴宾斯基征，克匿格氏征阴性未病

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