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bsp; 诊断依据:1、患者女性,10岁,汉族。 2、颜面部及双下肢浮肿。3、尿蛋白3+,血脂高。
病程记录:
2007-5-6 11:00 首次病程记录
患者于慧娟,女,10岁,学生,汉族,河北省衡水市人。主因颜面及双下肢浮肿半年而辗转好几家医院治疗,然而效果都不明显,为求好的治疗效果,于2007年5月6日住入我院。经体格检查,患者一般情况可,尿蛋白3+,血脂高,颜面部及双下肢浮肿,初步诊断为“肾病综合征”。待各项化验回报后进一步明确诊断及完善各项治疗方案。
主管大夫:卢刚/刘建德
2007-5-7 17:00 闯家柱主任医师查
闯家柱主任医师查房,患者未诉特殊不适,精神,饮食可,睡眠尚可,24小时出量500毫升。查体:T37.0℃ BP 100/70 mmhg,神清语利,满月脸,颜面部轻度浮肿,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部膨隆,肝脾未触及,双下肢中度指凹性浮肿。闯主任看过病人后考虑对急速敏感应属微小病变形,待各项化验结果回报后再定治理方案。
主管大夫:卢刚/杨小冬
2007-5-8 18:00 主管大夫查房
今日查房,患者未诉不适,精神,饮食,睡眠均可。查体:T36.2℃ BP 100/60 mmhg,余查体同前,化验回报:白细胞11.3*109/l,红细胞5.55*1012/l ,血小板364*109/l,尿蛋白3+,甘油三酯3.07mmol/l ,总胆固醇10.96mmol/l,白蛋白21.4g/l,纤维蛋白原742mg/dl,尿肌酐6002.9vmol/24h,给予尿激酶注射液抗凝,氟发他汀降血脂,醋酸泼尼松,雷公藤多甙片控制蛋白尿,护肝及保肝等综合治疗,观效。
主管大夫:卢刚/杨小冬
病理解析:该患者为一肾病综合征患者,肾病综合征是一种比较顽固的病症,临床中的治疗难度很大。肾病综合征不是一个疾病名,它是一组由多种病因引起的临床症候群,最基本的特点是高蛋白尿,低蛋白血症、水肿和高脂血症,临床中称为“三高一低”症状。该患者尿蛋白3+,血脂高,颜面部及双下肢水肿,具备肾病综合征症状,因而确诊为肾病综合征。
治疗方案:该患者为一肾病综合征复发者,且对激素过敏,因而给予以下治疗方案:1、给予内科二级护理,低盐、低脂饮食。2、给予我院的特色疗法----微化中药渗透疗法,并辅以中西医结合一体化治疗方案,即在临床治疗中把现代西医治疗、中医传统治疗、微化中药疗法三者相互结合
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