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今天石家庄肾病医院接收了一位系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎患者,当笔者赶到病区,主治大夫石伟正在查诊,由于生病的原因加上长途的劳累,病人看起来脸色苍白,脸上有很多红斑并带有浮肿,指趾尖能明显看到红点。经过患者叙述,我们知道,患者刘小艳,唐山滦南人,患狼疮性肾炎5年,四处辗转治疗,一直未见效果,后听他人介绍说石家庄肾病医院治疗效果不错,为了摆脱病魔,来到石家庄肾病医院进行治疗。在主治大夫石伟的问诊过程中,患者积极的配合问话,做出明确答复,在他们的交谈中,可以感受到患者对治疗狼疮性肾炎的期望,笔者也在此祝福刘小艳,希望她能尽快康复。在刘小艳的治疗过程中,笔者将进行实时报道,敬请关注。
患者:刘小艳 女 汉族 教师 河北唐山人 主因:面部红斑、浮肿、反复蛋白尿 入院日期:2007年6月1日 门诊诊断:系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 主管大夫:石伟 患者主诉:患者缘于12年前无明显诱因出现面部红斑,高出皮肤日光照加重,伴颊面浮肿,膝关节疼痛,指趾尖红点,无双下肢浮肿,就诊于唐山某医院,血压正常,肝脾增大,尿常规示:PRO4+,BLOˉ,抗核抗体+,抗dsDNA+,诊断为系统性红斑狼疮,给予强的松、环磷酰胺隔日一次静点,后具体用药不详,结合重要治疗三个月临床治愈,9年前因急性胃肠炎发脱水在此住前院消化科,半月后出现无尿,并发胸腹水,诊断急性肾衰竭,并发肺结核,生殖系统结核,给予透血3次,使用强的松、环磷酰胺,具体用法不详,治疗一段时间自行出院,3年前口服雷公藤2、3月由于闭经自行停用,继续强的松维持,到今年5月因感冒出现双眼睑及下肢浮肿,复查血Hb90g/l,Plt96×10 9/l,BUN14.3umol/l。尿PRO3+,BLD3+,为求进一步治疗来我院,门诊以“狼疮性肾炎”收入院。 现病史:患者自发病以来,睡眠可,精神饮食可,浮肿反复出现。 既往病史:既往体健,1998年出现肺结核、生殖系结核,已治愈,否认肝炎病史,无手术外伤史,曾服“哈密瓜”过敏,预防接种史不详。 个人史:生于原籍,本地长大上学,毕业后从事教育工作,无粉尘、毒物、放射物接触史,无不良生活嗜好。 月经史:2004年服用雷公藤闭经半年,现恢复正常,无痛经史。 家族史:父母健在,目前于2005年诊断类风湿性关节炎,兄妹4人,均无相关疾病,否认家族性、遗传性疾病。 体格检查:T:36.3℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:110/80mmhg。发育正常,营养中等,慢性病容,贫血貌,神清语利,思维活跃,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,眼睑轻度浮肿,睑结膜略苍白,耳鼻无畸形,口腔粘膜无溃疡,扁桃体不大,血管居中,甲状腺不大,心肺腹部查体无异常,双下肢腰背部脊柱旁轻度指凹性浮肿。 入院诊断:系统性红斑狼疮;狼疮性肾炎;慢性肾脏病4期;肾性贫血 诊断依据:患者为年轻女性,有面部红斑,光过敏,关节炎,抗核抗体阳性,抗dsDNA阳性,肾损。 病程治疗记录: 2007-6-1 首次病程记录 石伟大夫是患者刘小艳的主治医生,在患者到该院后给予内科护理常规二级护理,并详细的询问了病史等情况,看着病人焦灼的神情,石伟大夫告诉患者,他患的是狼疮肾,如果将良好的治疗心态和特色的治疗方案融合,会阻止病情恶化甚至达到治愈的目的。根据病状,在饮食方面会安排患者低盐低脂饮食,维持强的松,肠道排毒,同时使用石家庄肾病医院的微化中药特色疗法,改善肾脏循环状态,并完善相关化验检查,具体的治疗方案等检查回报后完善。 2007-6-2 化验结果:
尿常规示:尿蛋白3+,尿潜血1+;
镜检:红细胞15-25/hp,白细胞10-14/hp,血肌酐129.58mmol/l
血常规:血白细胞6.2×10 9/l,红细胞2.41×10 12/l,血小板68×10 9/l 石大夫说,通过以上的化验结果和查体,可以看出,患者现在处于慢性肾病的第三期,贫血,血小板减低,血沉开始增快,这样的病情是由系统性红斑狼疮损害肾脏和造血系统而导 致的 。需要密切关注患者是否出现疲劳乏力、发紫、 关节疼痛,口腔溃疡及恶化呕吐的现象。 在看过刘小艳后,石伟大夫决定继续使用微化中药疗法,同时给予抗凝、利尿,免疫抑制治疗。微化中药特色疗法在国内医学界被誉为"中药提速绿色疗法",与传统中药治疗狼疮肾不同的是,微化中药具有很高的活性因子,具有极强的选择靶向定位作用,能够直接对肾脏病变组织释放出有效中药成分,消除病变组织,修复受损病灶,从而达到修复肾功能的作用。
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石家庄肾病医院