湖南省长沙市客人45咨询   2007-07-09  13:00:12

       狼疮性肾炎常见吗？我是一个红斑狼疮患者，害怕自己得狼疮性肾炎。

狼疮肾专家张大夫    2007-07-09   13:00:35

      很常见。据我们临床研究，在系统性红斑狼疮患者中，约有半数患者有临床狼疮性肾炎。它有以下临床表现：1、轻型肾炎：无有关症状，肾功能正常，仅有蛋白尿，管型尿，镜下血尿。2、肾病综合症：有大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，但血胆固醇不升高，病理进展缓慢。3、慢性肾炎：患者呈不等程度的水肿，高血压，蛋白尿，变形红细胞尿及肾功能不全。4、尿毒症：这是狼疮性肾炎的结局，是患者死亡常见的原因。5、急性肾炎；有面部浮肿、尿少、一过性高血压，蛋白尿，明显血尿，红细胞管型尿，一过性氮质血症。6、远端肾小管中毒：这时肾脏对尿的浓缩功能及调节酸碱平衡的功能不全。

      为什么红斑狼疮患者容易发生狼疮性肾炎呢？

      这是因为系统性红斑狼疮是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病，而肾脏是系统性红斑狼疮损害最多的一个脏器，当肾脏受累到一定程度，则会出现肾炎、肾病综合征、肾功能不全等症状。
      我给你说说它的病理发展。肾脏是人体最重要的排泄器官之一。每个肾脏约有100万个肾单位。每个肾单位由肾小球、肾小囊、肾小管等组成。肾小球有血液滤过功能，而肾小管则有吸收，分泌排泄功能，最终使尿液排出体外。
      系统性红斑狼疮是因免疫功能紊乱，产生多种自身抗体，进而形成免疫复合物而引起的全身性血管炎，导致组织炎症性损伤的自身免疫性疾病。一些外来的病毒等致病因素（外来抗原）及内源性抗原等会作用于免疫调节功能异常的患者，产生大量的自体抗体。这些抗体又会与其相应的抗原结全形成免疫复合物沉积在肾小球内。免疫复合物可沉积在肾小球血管的系膜区、基底膜区及肾间质血管等，但主要病变在肾小球基底膜。造成肾小球基底膜受损，其通透性增加，就会迫使大分子的蛋白露出，而出现蛋白尿、血尿现象。也可能会因大量蛋白的漏出或血管损伤，而出现水肿。水肿是患者常见的症状和就诊原因。
      值得一提的是，多数肾病都与人体自我调节功能紊乱有关。本病根源中就存在着免疫调节功能异常才易受抗原“入侵”；再者免疫复合物沉积后，多数病人会存在补体清除免疫复合物功能异常，导致沉积复合物不能正常清除，加重肾脏损伤。因此，人们应在平时调整好饮食、生活和情绪，保证身体调节机能的正常和平衡。
      当免疫复合物在沉积部位引起炎症反应后，出现血管看似变粗，但官腔变窄，成缺血缺氧状态。缺血缺氧就会进一步加剧肾小球内皮细胞受损，吸引血管中炎性细胞的侵润，并分泌细胞因子和趋化生长因子（ET-1、AT-2、TXA2），促成肾间质的成纤维细胞增生和分化。肾脏纤维化进程就启动了，也就是到了狼疮性肾炎的早期阶段。不仅如此，肾脏除肾小球以外的其他动静脉，同样也存在炎症反应，这就形成了一个全肾炎，不管是肾小球，还是肾小管都会受到影响，出现肾脏纤维化，而最终引起肾脏功能的损害。

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